ABSTRACT

A significant percentage of pleural effusions remains without a diagnostic explanation. In such circumstances, the anatomical-pathological result of nonspecific chronic pleuritis should be revised. This is an important issue, not only for the pathologist, but mainly for the pneumologist, who usually makes the clinical-pathological correlation during the routine practice. Although the existence of established criteria is accepted, they are certainly subjective and make the communication by means of a common language difficult, mainly among pathologists. The authors recently studied 311 pleural biopsies with histo-pathological diagnoses of chronic nonspecific pleuritis. All specimens were reviewed and the histo-pathological parameters quantified by stereology. The patients were stratified according to the final diagnosis of their disease, including cases of chronic renal failure, vasculitis, pancreatitis, tuberculosis, cancer, and congestive cardiac failure, in this case considering the pleura as normal. This procedure allowed us to obtain a discriminating model, whose morphological subcriteria classified almost 90% of the nonspecific chronic pleuritis biopsies, according to their final clinical diagnoses, which included true nonspecific chronic pleuritis or tuberculosis pleuritis, paraneoplastic pleuritis, or even normal pleura. By adding to this model the biochemistry or differential cytology of the pleural liquid, its classificatory power reaches 99% of correctness. This study represents the result of the experience acquired over several years in the histo-pathological interpretation of pleural biopsies, based on the correlation between morphology and biochemistry and cytology of the pleural fluid.

Keywords: Biopsy, needle. Pleura/pathology. Pleura/cytology. Pleural effusion.

RESUMO

Um percentual considerável de derrames pleurais fica sem esclarecimento diagnóstico; nessas situações, o resultado anatomopatológico de pleurite crônica inespecífica deveria ser revisto. O tema tem importância não somente para o patologista, mas predominantemente para o pneumologista, que acaba sendo aquele que, na prática, faz a correlação anatomoclínica. Ainda que se aceite a existência de critérios estabelecidos, estes são certamente subjetivos e dificultam o relacionamento através de uma linguagem comum, sobretudo entre os patologistas. Recentemente, os autores realizaram estudo com 311 biópsias pleurais cujo diagnóstico histopatológico havia sido pleurite crônica inespecífica. Todos os espécimes foram revisados e os parâmetros histopatológicos quantificados por estereologia. Os pacientes foram estratificados de acordo com o diagnóstico definitivo de sua doença, sendo incluídos casos de uremia, vasculite, pancreatite, tuberculose, câncer e insuficiência cardíaca congestiva, considerando neste caso a pleura como normal. Tal procedimento permitiu obter um modelo discriminante cujos subcritérios morfológicos, na pleurite crônica inespecífica, classificaram quase 90% das biópsias de acordo com o diagnóstico clínico definitivo, que incluiu pleurite crônica inespecífica verdadeira ou pleurite tuberculosa, paraneoplásica ou ainda pleura normal. Se a este modelo for incorporada a bioquímica ou a citologia diferencial do líquido pleural, o poder classificatório atinge 99% de acerto. Este estudo representa o resultado da experiência adquirida ao longo dos anos com a interpretação histopatológica da biópsia de pleura, que se fundamenta na correlação da morfologia com a bioquímica e a citologia do líquido pleural.

Palavras-chave: Biópsia por agulha. Pleura/patologia. Pleura/citologia. Derrame pleural.

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