ABSTRACT

Gastroesophageal reflux (GER) is a common cause of chest affections and symptoms, such as chronic cough, asthma, respiratory infections, pulmonary fibrosis and chest pain. Relief after medical or surgical antireflux therapy is variable. Twenty-four hour pH monitoring has been considered the gold standard for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD). The use of 2 or more pH sensors in different locations within the esophagus is a reliable method for the diagnosis of more severe GER and enables aspiration of the airways and lungs. The purpose of this study was to determine whether the height at which reflux is detected within the esophagus is an indicator of surgical, as opposed to medical, antireflux therapy. In a series of 35 patients with cough as a sole presentation of GER the levels of reflux within the esophagus were correlated to the outcome after medical or surgical antireflux therapy. The studies and surgical procedures were performed in the affiliated hospitals of the Federal and Catholic Universities of Pelotas - RS. Chi-square and Mann-Whitney-U test were used to perform statistical analysis. The present study showed that gastroesophageal reflux into either the distal or the proximal esophagus can cause chronic cough. The height of reflux is an important predictor of response to antireflux therapy. Patients with proximal reflux treated medically do poorly. Surgical therapy is consistently associated with a good outcome, regardless of the height to which reflux occurs, particularly in patients with proximal reflux. Overall, surgical therapy provides the best outcome in all patients with chronic cough due to gastroesophageal reflux.

Keywords: Chronic cough. Gastroesophageal reflux disease. Esophageal pH monitoring.

RESUMO

O refluxo gastroesofágico (RGE) é uma causa comum de sintomas e afecções torácicas tais como: tosse crônica, asma brônquica, infecções respiratórias, fibrose pulmonar intersticial e dor torácica. O alívio dos mesmos é variável após tratamento clínico ou cirúrgico anti-refluxo. A monitorização do pH intra-esofágico de 24 horas tem sido considerada o padrão áureo para o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A utilização de dois ou mais sensores de pH em diferentes níveis ao longo do esôfago é uma forma útil de diagnosticar níveis mais intensos de RGE, assim como da possibilidade de aspiração de conteúdo gástrico para as vias aéreas e pulmões. O objetivo deste estudo foi o de determinar se os diferentes níveis nos quais o RGE é detectado ao longo do esôfago são indicativos para tratamento cirúrgico ao invés de terapia medicamentosa anti-refluxo. Em uma série de 35 pacientes com tosse como única manifestação de RGE, os níveis intra-esofágicos do refluxo foram avaliados quanto à sua correlação com a resposta ao tratamento clínico ou cirúrgico anti-refluxo. Os testes diagnósticos, assim como os procedimentos cirúrgicos, foram realizados nos hospitais afiliados às Universidades Católica e Federal de Pelotas - RS. Os testes do qui-quadrado e U de Mann-Whitney foram utilizados para a análise estatística. Os achados do presente estudo demonstraram que o refluxo gastroesofágico presente no esôfago distal e proximal pode causar tosse crônica. O nível no qual o refluxo é detectado ao longo do esôfago é um importante fator preditivo de resposta ao tratamento. Os pacientes portadores de refluxo no esôfago proximal têm pior resposta ao tratamento clínico que aqueles nos quais o refluxo foi detectado somente no esôfago distal. O tratamento cirúrgico está associado a melhores resultados terapêuticos, independentemente dos níveis intra-esofágicos do refluxo e, em particular, àqueles com diagnóstico de RGE no esôfago proximal. Em uma análise global, a cirurgia confere os melhores resultados terapêuticos nos pacientes com tosse crônica devida a refluxo gastroesofágico.

Palavras-chave: Tosse crônica. Doença do refluxo gastroesofágico. pH-metria esofágica.

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