ABSTRACT

A total of 287 bronchoscopies were performed in 267 patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV). Bronchoalveolar lavage (BAL) and transbronchial biopsies (TBB) were sequentially performed in the same lung, in all cases. Specimens were examined after routine laboratory procedures for microbiologic and histologic analysis. Age ranged from 16 to 78 (median 37.2); 228 were men (85.4%) and 39 were women. Dyspnea was the main symptom in 198 cases (69.0%) and interstitial infiltrates (diffuse or localized) were the most common findings at chest radiographs (179 patients, 62.4%). Endoscopic view was normal in 246 patients (85.7%). Mucosal lesions suggestive of Kaposi's sarcoma (KS) were visible in 12 cases (4.2%). BAL detected 97 infectious agents, simultaneous co-infection occurred in 3 cases. TBB identified 165 pathogens (9 of them in association), anticipating a better yield than BAL in the diagnosis of P. carinii (84 versus 51, respectively) and cytomegalovirus (35 v. 0). Biopsies were unique in establishing the appropriate diagnosis of extrabronchial cancer and describing inespecific pneumonitis. Altogether, a definite diagnosis was obtained by bronchoscopic examination (including endoscopic view, BAL and TBB) in 271 of 287 cases (94.4%). Infections were caused by P. carinii in 105 patients (36.6%), Mycobacterium sp in 40 (13.9%), cytomegalovirus in 35 (12.2%), C. neoformans in 13 (4.5%) etc. Malignancies (including KS) were found in 16 patients (5.6%). More than one pathologic process was present in 28 (9.8%). Nonspecific pneumonitis was diagnosed in 56 cases (19.5%) and normal lung in 20 (7.0%). Complications related to bronchoscopy were pneumothorax (8 patients, 2.8%), haemorrhage (8), thoracic pain (2) and distal pneumonia (2). Chest tubes were required in 4 patients, including one fatal case (mortality rate of 0.3%). Combining BAL and TBB results increases the diagnostic yield of bronchoscopy in AIDS, with a low complication rate. If both techniques are performed, a higher number of infectious agents and more multiple causes of pulmonary disease may be identified.

Keywords: Bronchoscopy/methods. Acquired Immunodeficiency Syndrome/complications. Opportunistic infections related to AIDS/diagnosis.

RESUMO

Foram realizadas 287 broncoscopias em 267 pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Em todos os exames procedeu-se à coleta do lavado broncoalveolar (LBA) seguida da biópsia transbrônquica (BTB) no pulmão ipsilateral. As amostras foram submetidas a técnicas laboratoriais (microbiologia e estudo histológico) de rotina. A idade dos doentes variou entre 16 e 78 anos (mediana de 37,2), sendo 228 homens (85,4%) e 39 mulheres. Dispnéia foi a queixa principal em 198 casos (69,0%) e o infiltrado intersticial (difuso ou localizado) à radiografia simples foi o achado mais freqüente, em 179 ocasiões (62,4%). A inspeção endoscópica das vias respiratórias foi normal em 246 casos (85,7%). Lesões mucosas características de sarcoma de Kaposi foram verificadas em 12 pacientes (4,2%). O LBA permitiu a identificação de 97 agentes infecciosos, havendo associação de duas etiologias num mesmo doente em 3 casos. A BTB diagnosticou 165 infecções (9 das quais associadas), implicando uma maior positividade que o LBA no diagnóstico de pneumocistose (84 e 51, respectivamente) e de citomegalovirose (35 e 0). A biópsia permitiu ainda o diagnóstico das neoplasias extrabrônquicas e a classificação histológica das pneumopatias de origem inespecífica. O método endoscópico "completo" (broncoscopia com LBA e BTB) alcançou diagnóstico definitivo em 271 exames (94,4%). Os principais agentes etiológicos identificados foram: P. carinii em 105 doentes (36,6%), Mycobacterium sp em 40 (13,9%), Cytomegalovirus em 35 (12,2%) e C. neoformans em 13 (4,5%), além de outros. Neoplasias foram identificadas em 16 exames (5,6%). Associações de múltiplos diagnósticos estiveram presentes em 28 doentes (9,8%). Pneumonites inespecíficas foram diagnosticadas em 56 pacientes (19,5%) e pulmão "normal" em 20 (7,0%). As complicações relacionadas à broncoscopia foram pneumotórax (8 episódios, 2,8%), sangramento (8), dor torácica (2) e broncopneumonia (2). Drenagem pleural foi necessária em 4 casos. Houve um óbito (0,3%). Conclui-se que o LBA e a BTB obtêm resultados complementares e conferem maior definição diagnóstica à broncoscopia no contexto da AIDS, com baixo índice de complicações. A associação de ambos os procedimentos permite a identificação de maior número de agentes infecciosos e eleva o índice de múltiplas etiologias diagnosticadas num mesmo doente.

Palavras-chave: Broncoscopia/métodos. Síndrome de imunodeficiência adquirida/complicações. Infecções oportunistas relacionadas com a AIDS/diagnóstico.

THE CONTENT OF THIS ARTICLE IS NOT AVAILABLE FOR THIS LANGUAGE.