ABSTRACT

Studies published by Brochard et al. and by Esteban et al. came to different conclusions about the best technique of weaning from mechanical ventilation. Although the association of synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) with pressure support ventilation (PSV) is frequently used and considered as a physiologic form of weaning, no prospective randomized study compared this technique to synchronized intermittent mandatory ventilation or to pressure support ventilation used singly. The authors compared these three weaning methods to determine the one that is associated with the shortest weaning time and the smallest frequency of unfavorable outcome. Methods: The authors analyzed prospectively 72 consecutive patients submitted to mechanical ventilation for at least 24 hours and that had clinical, gasometric, and respiratory criteria for weaning. The patients were randomized in three groups (SIMV, PSV, SIMV+PSV). Stringent criteria were used in the application of each technique to define success or failure of the procedure. Results: The groups (SIMV = 21, PSV = 25 and SIMV+PSV = 26 patients) were similar with respect to age, score APACHE III and diseases. Mean duration of weaning was 1.7 ± 1.2 days with SIMV, 2.5 ± 1.6 days with PSV, and 2.1 ± 1.5 days with SIMV+PSV. Four (19.0 %) patients failled to wean in the SIMV group, nine (36.0%) in PSV and two (7.7%) in SIMV+PSV. Conclusions: This study shows a good performance of SIMV+PSV for weaning patients from mechanical ventilation and unfavorable results with support ventilation that can not be attributed to homogeneity between the groups, nor to the methodologies or equipments used.

Keywords: Weaning. Synchronized intermittent mandatory ventilation. Pressure support ventilation.

RESUMO

Estudos publicados por Brochard et al. e por Esteban et al. chegaram a diferentes conclusões sobre a melhor técnica para desmame da ventilação mecânica. Embora a associação da ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) com a ventilação com suporte pressórico (PSV) seja freqüentemente utilizada e considerada a forma mais fisiológica para desmame de pacientes ventilados prolongadamente, nenhum estudo prospectivo randomizado comparou até hoje essa técnica com a SIMV e a PSV utilizadas isoladamente. Os autores compararam essas três técnicas de desmame com os objetivos de determinar a que resulta em menor tempo de desmame e em menor número de insucessos. Métodos: Foram analisados prospectivamente 72 pacientes consecutivos submetidos a ventilação mecânica por período maior que 24 horas e que apresentavam critérios clínicos, gasométricos e de mecânica respiratória para início do desmame. Os pacientes foram divididos em três grupos (SIMV, PSV e SIMV+PSV), com base em randomização simples. Critérios rigorosos para a utilização de cada uma das técnicas, para a progressão do desmame e para a definição de fracasso do procedimento foram estabelecidos. Resultados: Os grupos (SIMV = 21 casos, PSV = 25 casos e SIMV+PSV = 26 casos) mostraram-se comparáveis com base na distribuição etária, causa da insuficiência respiratória e APACHE III. O tempo médio de duração do desmame foi de 1,7 ± 1,2 dias no grupo SIMV, 2,5 ± 1,6 dias no grupo PSV e 2,1 ± 1,5 dias no grupo SIMV+PSV. Quatro (19,0%) fracassos do desmame ocorreram no grupo SIMV; nove (36,0%) no grupo PSV e dois (7,7%) no grupo SIMV+PSV. Conclusões: O estudo revela bom desempenho da associação SIMV+PSV como técnica de desmame do respirador e surpreendente mau resultado da ventilação com suporte pressórico, o qual não pode ser explicado pela falta de homogeneidade da amostra, nem pela metodologia ou equipamentos utilizados.

Palavras-chave: Desmame. Ventilação mandatória intermitente sincronizada. Ventilação com suporte pressórico.

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