Ex-fumante de 72 anos, sexo masculino, procurou seu médico com relato de tosse e escarro hemoptoico. Negava astenia, perda de apetite e perda significativa de peso. Foi transferido para uma unidade de emergência e se envol-veu em um acidente de trânsito durante a transferência inter-hospitalar, resultando em politrauma (incluindo trauma torácico). No momento da admissão, apresentava estabilidade hemodinâmica, dispneia, amnésia e lesão no couro cabeludo. A ausculta pulmonar revelou murmúrio vesicular e roncos bilaterais.

A radiografia de tórax (Figura 1) evidenciou padrão alvéolo-intersticial no pulmão direito, e a TC de tórax (Figura 2) revelou espessamento da parede posterior do brônquio principal direito e redução do calibre da emergência do mesmo e também do calibre distal do brônquio do lobo superior direito.
 

 




Dados o contexto de trauma torácico e os achados de imagem, realizou-se broncoscopia para coleta de secreções brônquicas, LBA e amostras de biópsia. A broncoscopia revelou mucosa violácea edematosa, juntamente com infil-trado de acantócitos, no brônquio do lobo superior direito; diminuição do lúmen dos brônquios segmentares; e ne-crose caseosa semelhante a "pingos de cera de vela" (Figura 3). Os resultados da broncoscopia (sem evidências de sangramento ativo) nos permitiram excluir ruptura brônquica por trauma. A microscopia direta e a cultura bacteriana das secreções brônquicas levaram ao diagnóstico de tuberculose endobrônquica, sendo o agente etiológico identifi-cado como complexo Mycobacterium tuberculosis.
 



Apesar dos avanços nas modalidades diagnósticas, o diagnóstico de tuberculose endobrônquica continua represen-tando um desafio. A TC de tórax e a broncoscopia são ferramentas valiosas para a obtenção do diagnóstico patológi-co.

LEITURAS RECOMENDADAS

1. Chung HS, Lee JH. Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis. Chest. 2000;117(2):385-92. https://doi.org/10.1378/chest.117.2.385
2. Sucena M, Amorim A, Machado A, Hespanhol V, Magalhães A. Endobronchial tuber-culosis -- clinical and bronchoscopic features [Article in Portuguese]. Rev Port Pneu-mol. 2004;10(5):383-91. https://doi.org/10.1016/S0873-2159(04)05014-7