Um homem de 55 anos de idade sofreu ressecção do lobo superior direito depois de sofrer uma lesão no peito em um acidente de carro. Um escape aéreo persistiu por 5 dias após a cirurgia. No décimo quinto dia pós-operatório, o paciente foi encaminhado para nosso serviço de emergência por dificuldade respiratória. Ao exame, confirmou-se que o paciente apresentava dificuldade respiratória leve; a FR era de 25 ciclos/min e a FC era de 98 bpm. O exame do sistema respiratório revelou enfisema subcutâneo e ausência de sons pulmonares no hemitórax direito. Uma radiografia de tórax mostrou hidropneumotórax à direita. A TC multidetectores confirmou esse achado, e a reconstrução multiplanar demonstrou a presença de uma fístula broncopleural no segmento anterior do lobo inferior direito (Figura 1). O manejo da lesão foi realizado por cirurgia toracoscópica videoassistida e uso de antibióticos.

Já foi documentado que a persistência de fístulas broncopleurais leva a morbidade e mortalidade significativas.(1-3) O escape aéreo prolongado dessas lesões é frequentemente observado,(1-3) e vários procedimentos foram propostos para o tratamento dessa complicação. Inovações recentes incluem o uso de válvulas endobrônquicas. A TC multidetectores pode ser uma ferramenta importante para a identificação precisa dos brônquios responsáveis pelo escape aéreo nos casos de fístulas broncopleurais.

REFERÊNCIAS

1. El-Sameed Y, Waness A, Al Shamsi I, Mehta AC. Endobronchial valves in the management of broncho-pleural and alveolo-pleural fistulae. Lung. 2012;190(3):347-51. https://doi.org/10.1007/s00408-011-9369-1
2. Alloubi I, Jougon J, Delcambre F, Baste JM, Velly JF. Early complications after pneumonectomy: retrospective study of 168 patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;11(2):162-5. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.232595
3. Abu-Hijleh M, Blundin M. Emergency use of an endobronchial one-way valve in the management of severe air leak and massive subcutaneous emphysema. Lung. 2010;188(3):253-7. https://doi.org/10.1007/s00408-009-9204-0