ABSTRACT

Setting: Philanthropic health center specialized in lung diseases, including tuberculosis. Background: Directly-observed treatment (DOT) is the chief measure to insure improvement in cure levels and to reduce acquired resistance. This unit adopted DOT in the past, but financial difficulties prevent its maintenance. Objectives: Compare abandon levels in DOT and auto-administered treatment (AT) and identify predictive factors associated to abandonment. Type of study: Retrospective; patients observed in different years and selected at random. Material and methods: 1,226 patients were selected (613 patients in DOT and 613 in AT). Abandonment was compared in DOT and TA; in each group, abandonment was compared to sex, age, alcoholism, previous treatment, direction of symptoms, sputum and extension of the disease. Main results: Patients in DOT and in AT differ in some aspects. In AT, males, older age, positive sputum and more extensive disease were detected, previous treatment predominantly DOT. No difference was detected in relation to duration of symptoms, race, alcoholism and call up. Abandon was more frequent in AT (5.0% vs. 17.0%), p < 0.01, OR 3.90, CI 95% (2.50-5.88); one abandom in AT may be prevented by treating 8.4 patients in DOT. In AT, abandonment was related to male, black race, previous treatment, duration of symptoms, alcoholism and to age; duration of symptoms in DOT. Conclusion and proposal: 1) As abandonment is more common in AT, it is necessary to begin DOT immediately in structured units. 2) Cooperation with company medical facilities, community leaders and pharmacist will make it easier DOT adoption. 3) Punitive measures must be adopted for uncooperative patients.

Keywords: Tuberculosis. Abandonment. Directly-observed treatment (DOT).

RESUMO

Local: Unidade de saúde filantrópica especializada no tratamento ambulatorial de tuberculose e pneumopatias em geral. Panorama geral: O tratamento supervisionado da tuberculose (TS) é considerado como fundamental para aumentar a taxa de cura e diminuir a resistência adquirida. O serviço aplicou o TS no passado, abandonando-o por dificuldades financeiras. Objetivo: Comparar as taxas de abandono no TS com as do tratamento auto-administrado (TA) e identificar fatores relacionados ao abandono. Tipo de estudo: Retrospectivo, seleção ao acaso, com os pacientes sendo observados em épocas diferentes. Casuística e métodos: Foram selecionados aleatoriamente 1.226 prontuários de pacientes com tuberculose pulmonar ou extrapulmonar, dos quais igual número de pacientes foi tratado em TS e em TA. Foram comparadas as taxas de abandono nos dois tipos de tratamento e, em cada grupo, as taxas de abandono em relação a sexo, idade, raça, alcoolismo, tempo de história, tratamento anterior, extensão da doença e baciloscopia de escarro. Principais resultados: Os pacientes em TA diferiram dos em TS em vários aspectos; sexo masculino, idade mais alta, doença mais extensa e baciloscopia de escarro positiva predominaram no TA, enquanto tratamento prévio predominou no TS. Os pacientes em TA receberam maior número de convocações. Não foram constatadas diferenças em relação ao tempo de história, alcoolismo, raça e número de convocações. O abandono foi mais freqüente no TA (5,0% vs. 17,0%; p < 0,01; RC 3,9; IC 95%, 2,50-5,88); seria necessário tratar 8,4 em TS para evitar um abandono em TA. O abandono estava significativamente associado a raça negra, tratamento prévio e alcoolismo no TA. No TS não foi observada nenhuma diferença significativa em relação ao abandono. Conclusão e proposições: 1) Como o abandono é muito mais freqüente no TA, é necessário iniciar imediatamente o TS universal nas unidades bem estruturadas. Os pacientes que foram tratados anteriormente e os que bebiam excessivamente são os que mais se beneficiariam com o TS. 2) A cooperação com os serviços médicos de empresas, líderes comunitários e farmacêuticos facilitará a instituição do TS. 3) É necessário prever medidas punitivas para os pacientes não cooperativos.

Palavras-chave: Tuberculose. Abandono. Tratamento supervisionado.

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