A combinação de PET com TC possibilitou a aquisição de imagens anatômicas funcionais com alta resolução. A PET/TC requer a administração de um radiofármaco, sendo 18F-FDG o mais utilizado atualmente. A 18F-FDG é um análogo da glicose capaz de demonstrar atividade metabólica em órgãos e lesões na PET/TC. A principal aplicação clínica da 18F-FDG PET/TC é na área de oncologia, especialmente na detecção de tumores, no estadiamento e no diagnóstico de câncer residual ou recorrente, mas também pode ser usada para avaliar doenças cardiovasculares, distúrbios cerebrais e doenças sistêmicas, como doenças inflamatórias, vasculares e infecciosas.(1,2)
 
No presente número do Jornal Brasileiro de Pneumologia, Bastos et al.(3) investigaram a correlação de 18F-FDG PET/TC com TCAR e marcadores sorológicos inflamatórios em pacientes com doença pulmonar intersticial (DPI) associada à esclerose sistêmica em um estudo transversal com 23 pacientes. Embora os autores não tenham conseguido demonstrar diferenças significativas na atividade metabólica entre áreas inflamatórias e fibróticas nos pulmões desses pacientes, eles lançaram uma luz sobre o uso da PET/TC na DPI. Em seu estudo, tanto as opacidades em vidro fosco (OVF) quanto as áreas em faveolamento na TCAR apresentaram atividade metabólica notável na 18F-FDG PET/CT.(3) As OVF são um achado desafiador na TCAR, pois podem representar preenchimento parcial de espaços aéreos, espessamento intersticial (devido a fluidos, células e/ou fibrose), colapso parcial de alvéolos, aumento do volume sanguíneo capilar ou uma combinação desses.(4) No contexto das DPI, um dos principais questionamentos em relação às imagens é se as OVF representam alterações inflamatórias (e potencialmente reversíveis) ou fibrose intersticial precoce; isso pode ser uma informação valiosa para o manejo desses pacientes. Um resultado interessante no estudo de Bastos et al.(3) foi a correlação entre OVF na TCAR e níveis séricos de CCL2, um mediador inflamatório conhecido por estimular a inflamação e a produção de colágeno, o que resulta em proliferação de fibroblastos e fibrose. Esse achado corrobora o fato de que as OVF podem indicar atividade fibrótica precoce nesses casos. As desvantagens dos dados obtidos por Bastos et al.(3) são o fato de que todos os pacientes apresentavam DPI avançada e que a maioria (17 de 23) estava sendo tratada com prednisona, azatioprina ou metotrexato, o que poderia influenciar os níveis de citocinas e de captação de 18F-FDG na PET/TC.
 
Os resultados de Bastos et al.(3) concordam com aqueles de outros autores que investigaram o uso da 18F-FDG PET/TC na fibrose pulmonar idiopática (FPI),(5) na diferenciação entre FPI e uma DPI não FPI,(6) e em outras DPI.(7) Conforme sugerido nesses estudos,(5-7) a 18F-FDG PET/TC não conseguiu diferenciar alterações inflamatórias e fibróticas no parênquima pulmonar, mas pode ter um papel no prognóstico e acompanhamento desses pacientes. Na sarcoidose, vários estudos demonstraram a utilidade da 18F-FDG PET/TC no estadiamento, na avaliação da atividade da doença e no monitoramento da resposta ao tratamento.(8)
 
Atualmente, biomarcadores específicos para PET/TC estão sendo cada vez mais desenvolvidos. Um deles, o 68Ga-fibroblast activation protein inhibitor (FAPI, inibidor da proteína de ativação de fibroblastos) liga-se à proteína de ativação de fibroblastos alfa, que está presente em fibroblastos ativos, mas é insignificante ou ausente em fibroblastos em repouso.(9) Embora o 68Ga-FAPI ainda esteja em uma fase de pesquisa inicial, esse radiofármaco pode ser um agente promissor para a avaliação da progressão das DPI e da resposta ao tratamento na PET/TC.
 
REFERÊNCIAS
 
1.            Jones T, Townsend D. History and future technical innovation in positron emission tomography. J Med Imaging (Bellingham). 2017;4(1):011013. https://doi.org/10.1117/1.JMI.4.1.011013
2.            Townsend DW. Combined positron emission tomography-computed tomography: the historical perspective. Semin Ultrasound CT MR. 2008;29(4):232-235. https://doi.org/10.1053/j.sult.2008.05.006
3.            Bastos AL, Ferreira GA, Mamede M, Mancuzo EV, Teixeira MM, Santos FPST, et al. PET/CT and inflammatory mediators in systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. J Bras Pneumol. 2022;48(4):e20210329.
4.            Hochhegger B, Marchiori E, Rodrigues R, Mançano A, Jasinowodolinski D, Chate RC, et al. Consensus statement on thoracic radiology terminology in Portuguese used in Brazil and in Portugal [published correction appears in J Bras Pneumol. 2022 Jan 10;47(6):e20200595errata]. J Bras Pneumol. 2021;47(5):e20200595. https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20200587
5.            Meissner HH, Soo Hoo GW, Khonsary SA, Mandelkern M, Brown CV, Santiago SM. Idiopathic pulmonary fibrosis: evaluation with positron emission tomography. Respiration. 2006;73(2):197-202. https://doi.org/10.1159/000088062
6.            Nusair S, Rubinstein R, Freedman NM, Amir G, Bogot NR, Izhar U, et al. Positron emission tomography in interstitial lung disease. Respirology. 2007;12(6):843-847. https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2007.01143.x
7.            Nabashi T, Kubo T, Nakamoto Y, Handa T, Koyasu S, Ishimori T, et al. 18F-FDG Uptake in Less Affected Lung Field Provides Prognostic Stratification in Patients with Interstitial Lung Disease. J Nucl Med. 2016;57(12):1899-1904. https://doi.org/10.2967/jnumed.116.174946
8.            Treglia G, Annunziata S, Sobic-Saranovic D, Bertagna F, Caldarella C, Giovanella L. The role of 18F-FDG-PET and PET/CT in patients with sarcoidosis: an updated evidence-based review. Acad Radiol. 2014;21(5):675-684. https://doi.org/10.1016/j.acra.2014.01.008
9.            Bergmann C, Distler JHW, Treutlein C, Tascilar K, Müller AT, Atzinger A, et al. 68Ga-FAPI-04 PET-CT for molecular assessment of fibroblast activation and risk evaluation in systemic sclerosis-associated interstitial lung disease: a single-centre, pilot study. Lancet Rheumat. 2021;3(3):E185-E194. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30421-5