ABSTRACT

Background: Multidrug resistant tuberculosis is a threat to tuberculosis control worldwide. In many studies, it has been suggested that inadequate treatment is a risk factor for the development of multidrug resistent tuberculosis. Objective: To identify the factors associated with inadequate treatment in a group of patients with multidrug resistent tuberculosis. Method: The authors identified all drug sensitivity test for tuberculosis performed at the Central Laboratory of the state of Ceará from 1990 to 1999. Retrospective and prospective analysis was performed, comparing the characteristics of adequately treated patients with those of inadequately treated patients. Multidrug resistance was defined as resistance to 2 drugs (rifampin and isoniazid) or more, using the Cox proportional hazards model. Results: Of the 1,500 sensitivity test performed at the Central Laboratory of Public Health of the state of Ceará, 266 revealed multidrug-resistant strains. Of those 266 patients, the authors were able to identify only 153, of whom 19 were excluded. Thus, our sampling consisted of 134 patients. Univariate analysis demonstrated that the significant factors associated with inadequate treatment were: noncompliance with the treatment, extreme poverty, drug intolerance, mistakes in the management of the patients, lack of medication being supplied by the health service, two or more previous treatments, pronounced lung cavities and bilateral lesions on chest X-rays. They found a further association (p < 0.0010) between alcoholism or smoking and noncompliance with the treatment. In the multivariate analysis, the factors associated with an outcome of inadequate treatment were: two or more previous treatments (p < 0.0001, OR = 5.9; CI 95%: 2.5-13.7), pronounced cavitation (p < 0.0217, OR = 2.7; CI 95%: 1.2-6.1) and bilateral chest X-ray lesions (p < 0.0226, OR = 3.2; CI 95%: 1.4-7.4) Conclusion: In the study, the authors observed that factors related to inadequate treatment are wide-ranging. An attempt at better control of the disease is warranted, especially in those patients with pronounced cavitation or bilateral lesions in chest X-rays. And those with 2 or more previous treatments.

Keywords: Tuberculosis, multidrug-resistant. Risk factors.

RESUMO

Introdução: A tuberculose multirresistente é uma ameaça ao controle da tuberculose em todo o mundo. Tratamento inadequado é freqüentemente apontado como fator de risco para tuberculose multirresistente. Objetivo: Identificar fatores associados ao tratamento inadequado em portadores de tuberculose multirresistente. Método: Foram levantados e identificados os testes de sensibilidade para tuberculose, realizados no Laboratório Central do Estado do Ceará de 1990 a 1999. Foi realizado um estudo retrospectivo e prospectivo, em grupo de portadores de tuberculose multirresistente, comparando as características dos pacientes com tratamento adequado com as dos com tratamentos inadequados. Foi considerado multirresistente o bacilo resistente a pelo menos rifampicina + isoniazida e utilizado o método das proporções. Resultados: Dos 1.500 testes de sensibilidade realizados, 266 eram multirresistentes. Destes, identificaram-se apenas 153 pacientes, dos quais 19 foram excluídos, restando, no estudo, 134 pacientes. Pela análise univariada os fatores associados significativamente ao tratamento inadequado foram: não-adesão ao tratamento, pobreza extrema, intolerância medicamentosa, falha no atendimento, falta de medicação, dois ou mais tratamentos anteriores, lesões radiológicas bilaterais e grandes cavidades pulmonares. Foi encontrada ainda associação (p < 0,001) de alcoolismo e/ou tabagismo com a não-adesão. Na análise multivariada, permaneceram associados ao tratamento inadequado: dois ou mais tratamentos anteriores (p < 0,0001, OR = 5,9; IC 95%: 2,5-13,7), grandes cavidades pulmonares (p < 0,0217, OR = 2,7; IC 95%: 1,2-6,1) e lesões radiológicas bilaterais (p < 0,0226, OR = 3,2; IC 95%: 1,4-7,4). Conclusão: Neste estudo, observou-se que os fatores associados aos tratamentos inadequados são de grande abrangência. Deve existir uma tentativa para controlar melhor a doença, principalmente nos pacientes em retratamento e nos portadores de grandes cavidades e/ou lesões bilaterais na radiografia torácica.

Palavras-chave: Tuberculose resistente a múltiplas drogas. Fatores de risco.

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