Paciente do sexo masculino, 36 anos, sem comorbidades, foi admitido na UTI com história de febre, tosse e dispneia intensa por 14 dias. Na admissão, sua temperatura corporal era de 38°C (100,4°F), sua FR era de 30 ciclos/min, e sua SpO2 era de 93%. A TC de tórax sem contraste mostrou áreas de consolidação predominantemente periféricas em ambos os pulmões, bem como pneumomediastino (Figuras 1A a 1C). A reação em cadeia de polimerase por fluorescência em tempo real do escarro do paciente foi positiva para o ácido nucleico de SARS-CoV-2. Após quatro dias de internação, tendo sido tratado exclusivamente com medidas de suporte, incluindo oxigenoterapia, o paciente apresentou melhora parcial dos sintomas e foi realizada uma nova TC (Figura 1D), que mostrou diminuição substancial das áreas de consolidação e reabsorção do pneumomediastino.

As principais causas de pneumomediastino espontâneo incluem aquelas relacionadas à manobra de Valsalva e asma.(1) Os achados tomográficos do COVID-19 já foram amplamente estudados e relatados na literatura médica.(2) Até onde sabemos, pneumomediastino raramente tem sido associado à doença.(3) Conforme descrito em outras doenças, o mecanismo mais provável de formação de pneumomediastino no contexto da COVID-19 é o surgimento de um gradiente de pressão entre os alvéolos e as estruturas circundantes, levando a ruptura alveolar e vazamento de ar, que se move ao longo do feixe broncovascular até atingir o mediastino. Esse gradiente de pressão parece estar relacionado ao envolvimento heterogêneo do pulmão quando há áreas parenquimatosas normais adjacentes a áreas afetadas pela doença.(1)

REFERÊNCIAS

1. Araujo MS, Fernandes FL, Kay FU, Carvalho CR. Pneumomediastinum, subcutaneous emphysema, and pneumothorax after a pulmonary function testing in a patient with bleomycin-induced interstitial pneumonitis. J Bras Pneumol. 2013;39(5):613-619. https://doi.org/10.1590/S1806-37132013000500012
2. Simpson S, Kay FU, Abbara S, Bhalla S, Chung JH, Chung M, et al. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA [published online ahead of print, 2020 Apr 28]. J Thorac Imaging. 2020;10.1097/RTI.0000000000000524. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200152
3. Zhou C, Gao C, Xie Y, Xu M. COVID-19 with spontaneous pneumomediastinum. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):510. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30156-0