Homem, 40 anos, com relato de tosse, febre e emagrecimento há 3 meses, evoluindo com episódio de hemoptise. A TC de tórax evidenciou nódulo intracavitário, que se impregnava fortemente pelo meio de contraste, com o sinal do crescente aéreo (SCA; Figura 1).

 
O SCA corresponde a uma coleção de ar em forma de menisco ou meia-lua, localizada na periferia de um nódulo ou massa intracavitária, separando o nódulo ou a massa da parede da cavidade. A identificação de nódulo no interior de uma cavidade pulmonar tem importantes implicações diagnósticas e terapêuticas. A causa mais comum do SCA é a bola fúngica, ou aspergiloma, secundária à colonização de cavidades pulmonares preexistentes por Aspergillus spp. Contudo, o SCA tem sido relatado em associação com uma variedade de doenças pulmonares, como as neoplasias, especialmente o carcinoma brônquico, a aspergilose angioinvasiva em fase de recuperação, o aneurisma de Rasmussen e os coágulos intracavitários. Causas mais raras incluem corpos estranhos, pus espessado, material caseoso desidratado, teratoma e hidatidose.(1,2)
 
Algumas características na TC podem ser úteis no diagnóstico diferencial das lesões que se apresentam com o SCA. O aspecto de imagem que merece maior atenção é a demonstração da mobilidade do nódulo dentro da cavidade, quando o paciente é submetido a mudanças de posição, especialmente de decúbito dorsal para ventral. A demonstração de que a massa central está solta ou presa à parede da cavidade é extremamente importante porque, diferentemente da bola fúngica e dos coágulos, o tumor crescendo no interior da cavidade e o aneurisma de Rasmussen estão fixos à parede da cavidade, não mostrando mobilidade com as mudanças de decúbito. A intensa impregnação do nódulo pelo contraste observado no aneurisma de Rasmussen ajuda na diferenciação com o aspergiloma, onde isso não acontece.(1,2)
 
O diagnóstico final do nosso paciente foi aneurisma de Rasmussen em paciente com tuberculose em atividade. Nos aneurismas de Rasmussen, que são pseudoaneurismas de artérias pulmonares secundários à tuberculose pulmonar, tanto como no aspergiloma, a hemoptise é um sinal frequente como manifestação inicial e pode ser fatal quando maciça. Em conclusão, embora o aspergiloma seja a causa mais comum de nódulo intracavitário, o diagnóstico diferencial deve ser cuidadosamente feito com outras afecções, especialmente tumores intracavitários e aneurisma de Rasmussen. O diagnóstico preciso é crucial e pode ter implicações no gerenciamento e prognóstico de doenças.
 
REFERÊNCIAS
 
1.            Marchiori E, Hochhegger B, Zanetti G. Intracavitary nodule. J Bras Pneumol. 2016;42(5):309. https://doi.org/10.1590/S1806-37562016000000223
2.            Sevilha JB, Rodrigues RS, Barreto MM, Zanetti G, Hochhegger B, Marchiori E. Infectious and Non-Infectious Diseases Causing the Air Crescent Sign: A State-of-the-Art Review. Lung. 2018;196(1):1-10. https://doi.org/10.1007/s00408-017-0069-3