Homem, 40 anos, em tratamento sistêmico para câncer retal distal metastático, com relato de dor torácica leve e falta de ar há duas semanas. Foi submetido a PET/TC como parte da avaliação tumoral de rotina.
 
A TC revelou múltiplas lesões compatíveis com metástase e falhas de enchimento nas artérias pulmonares bilateralmente. As imagens fundidas de PET/TC revelaram segmentos das falhas de enchimento com absolutamente nenhuma captação de FDG, em contraste com outros com alta avidez por FDG (Figura 1). Isso está de acordo com os conhecimentos atuais da literatura que sugerem que tromboêmbolos venosos não apresentam hipermetabolismo de FDG. Por outro lado, trombos tumorais geralmente exibem alta captação de FDG.(1,2) Com base nisso, a FDG-PET/TC pode ser uma útil ferramenta de diagnóstico por imagem.
 

 
O diagnóstico foi de embolia pulmonar trombótica e não trombótica combinada. O paciente recebeu anticoagulação e uma nova linha de tratamento oncológico sistêmico.
 
A tromboembolia venosa (TEV) é a terceira síndrome cardiovascular aguda mais frequente(3) e ocorre em até 10% dos pacientes com câncer.(4) Os êmbolos tumorais intravasculares pulmonares são vistos em cerca de 25% das autópsias de pacientes com malignidades sólidas, embora o diagnóstico raramente seja feito antes da morte. Como a embolia tumoral e a TEV são difíceis de distinguir, o tratamento deve ser direcionado à doença maligna subjacente e à TEV ao mesmo tempo.(5)
 

CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES
 
Todos os autores contribuíram igualmente para a redação e revisão do manuscrito.
 
CONFLITOS DE INTERESSE
 
Nenhum declarado.
 
REFERÊNCIAS
 
1.            Zhu AH, Hou XY, Tian S, Zhang WF. Diagnostic value of 18F-FDG PET/CT versus contrast-enhanced MRI for venous tumour thrombus and venous bland thrombus in renal cell carcinoma. Sci Rep. 2022;12(1):587. https://doi.org/10.1038/s41598-021-04541-9
2.            Davidson T, Goitein O, Avigdor A, Zwas ST, Goshen E. 18F- FDG-PET/CT for the diagnosis of tumor thrombosis. Isr Med Assoc J. 2009;11(2):69-73.
3.            Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
4.            Timp JF, Braekkan SK, Versteeg HH, Cannegieter SC. Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis. Blood. 2013;122(10):1712-1723. https://doi.org/10.1182/blood-2013-04-460121
5.            Roberts KE, Hamele-Bena D, Saqi A, Stein CA, Cole RP. Pulmonary tumor embolism: a review of the literature. Am J Med. 2003;115(3):228-232. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(03)00305-X